深夜，急诊来了一位大哥：轻微头痛、面色潮红、活动后心悸。　　测双上肢血压，右上肢105/74mmHg，左上肢100/69mmHg。体温36.2℃（先后测了两次）大哥自述平日里血压正常，最起码三个月前体检时仍正常。来院当日没有饮酒史。　　那么，导致大哥不适的原因是什么？会是心脑血管方面的疾病吗？　　说实话，一时间我有些懵圈了。毕竟心肌酶、电解质、心电图也是正常表现。　　直到大哥说了一句话，又直到我下意识问了一句话。　　大哥说：两个多小时前和妻子运动了一会。　　我问：有没有吃过什么药？　　大哥悄悄告诉了我一个秘密，原来他人生第一次吃了西地那非。　　西地那非这个药有很多人都在用，不仅是ED患者，还有一些心血管疾病患者。但用后出现这种反应的还是第一次遇见。　　遇见这个病人后，再回过头来复习一下，西地那非是 cGMP-5 型特异性磷酸二醋酶选择性抑制剂，主要引起平滑肌松弛、 血管扩张和增强阴茎勃起功能。　　顺便提醒大家一下，在服用硝酸酯类药物的同时，应避免使用西地那非。　　吃一堑长一智，我说的不只是大哥，还有我自己。　　补充一下，在一篇题为《Hemodynamic effect of avanafiland glyceryl trinitrate coadministration》的文章中，有这样一句话：“Current US guidelines for patients with stable ischemic heart disease recommend strict avoidance of concomitant use of PDE5 inhibitors within 24 hours of nitrate administration due to the risk of profound hypotension  (decrease in SBP of 25 mmHg) [35]. Guidelines also recommend avoidance of PDE5 inhibitors within 24 hours of administration of long-acting nitrates,  and avoidance of nitrates until 24 hours or 48 hours after use of sildenafil or tadalafil, respectively (a suitable time interval after vardenafil use has not yet been determined)  [35] ”　　就是说：患者在服用硝酸甘油这些硝酸酯类药物后24小时内严格避免同时使用西地那非。在使用西地那非或他达拉非后24小时或48小时前避免使用硝酸酯类药物。　　多巴胺又发现在《Cardiovascular Outcome Risks in Patients With Erectile Dysfunction Co-Prescribed a Phosphodiesterase Type 5 Inhibitor (PDE5i) and a Nitrate: A Retrospective Observational Study Using Electronic Health Record Data in the United States》这项研究中得出的结论是：应该避免同时使用这两种药物；虽然同时使用也不一定就会会导致心血管风险增加。　　所以，那些患有心源性疾病，特别是缺血性心脏病的大哥们，在用这两种药的时候还是应该要注意一些！　　题外话：有人说猝死前的5分钟身体经历了什么？这个东西，但凡是没有亲身经历过的都是不知道的。但从经验或大数据上来看，无非就是胸闷胸痛心悸晕厥严重乏力等。因为在这些症状的背后，往往都存在着心脑血管疾病。就算是心源性猝死，也不仅是心肌梗死一种那么简单，心脏瓣膜病、心肌病、电生理异常等等都是，甚至常见的心衰、肺动脉高压等也有可能。当然，那些肺栓塞、消化道出血、大咯血等也不能忽略。猝死很常见，中年男性居多。但也不能杯弓蛇影，什么东西都往自己身上套。